腹腔镜的胆囊切除术的特点以及手术指征是什么？
腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、患者痛苦少、恢复快为特点，为广大患者所接受。
（1）适应证
①有症状的胆囊结石。
②有症状的慢性胆囊炎。
③直径＞ 3cm 的胆囊结石。
④充满型胆囊结石。
⑤有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
⑥急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
⑦估计患者对手术的耐受良好者。
（2）相对禁忌证
①结石性胆囊炎急性发作期。
②慢性萎缩性结石性胆囊炎。
③继发性胆总管结石。
④有上腹部手术史。
⑤体态肥胖。
⑥腹外疝。
（3）绝对禁忌证
①伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
②胆石性急性胰腺炎。
③伴有急性胆管炎。
④原发性胆总管结石及肝内胆管结石。
⑤梗阻性黄疸。
⑥胆囊癌。
⑦胆囊隆起性病变疑为癌变。
⑧肝硬化门静脉高压症。
⑨中、后期妊娠。
⑩腹腔感染、腹膜炎。
慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚＞ 0.5cm（超声测量）。
伴有出血性疾病、凝血功能障碍。
重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）。
全身情况差不宜手术或患者已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。
腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。
（4）手术步骤
①制造气腹。沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm 长，若下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。
术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指挟持气腹针（Veress 针），腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。
在穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜时有两次突破感；判别针尖是否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，若充气压力显示不超过1.73kPa，表明气腹针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用低流量充气，每分钟1 ～ 2L。
同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过1.73kPa，过高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及肌肉不够松弛，要做适当调整。当腹部开始隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量自动充气，直至达到预定值（1.73 ～ 2.00kPa），此时充气3 ～ 4L，患者腹部完全隆起，可以开始手术操作。
在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm 套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。连接气腹机保持腹腔内恒定压力。然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。
一般在剑突下2cm 穿刺，放入10mm 套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm 或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm，各用5mm 的套管针穿刺，以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。这时人工气腹和准备工作已完成。
由于制造气腹和第1 次套管针穿刺可误伤腹腔内的大血管和肠管，且术中不易发现。近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。气腹制造成功后，开始手术操作。
②解剖Calot 三角区。用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann 囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管。因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下游离胆囊管，并看清胆囊管和胆总管的关系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹距离胆总管至少应有0.5cm。在两钛夹之间用剪刀剪开，不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。而后在其后方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。切断胆囊动脉后不能用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。仔细剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。
③切除胆囊。夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离，助手应协助牵拉使胆囊和肝床有一定的张力。将胆囊完整地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血，用生理盐水仔细冲洗，检查有无出血和胆漏（在肝门处置一纱布块，取出后检查有无胆汁染色）。吸尽腹腔内积水后将腹腔镜转换到剑突下套管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口取出大于1cm 的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。
④取出胆囊。从脐部的套管中将有齿爪钳送入腹腔，在监视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将切口撑大后取出，也可用扩张器把该切口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。
结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出，如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化碳气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合1 ～ 2 针，将各切口用无菌胶膜闭合。
（5）主要并发症
①胆管损伤。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除手术最常见、最严重的并发症之一。
胆管损伤和胆汁漏发生率约10%。应引起足够重视。主要因Calot 三角解剖不清而误伤，特别是对常见的胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。在分离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。另外，胆囊床往往有较大的迷走胆管，术中电凝不能完全凝固，亦可形成胆漏。胆管损伤的主要表现为剧烈的上腹疼痛、高热和黄疸。有典型表现者一般在术后得到及时处理；但少数患者仅表现为腹胀、食欲缺乏和低热并进行性加重，对这种患者要密切观察，有在术后数月发现腹腔内胆汁存积的报道。判断有无胆汁外漏主要靠超声或CT 检查，然后在超声或CT 引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证实。
②血管损伤。一类为制造气腹和放套管针时，针尖损伤腹主动脉、髂动脉或肠系膜血管引起的大出血，屡有因套管针穿刺引起死亡的报道。因此在气腹成功后，腹腔镜应将全腹窥视一遍以防遗漏血管损伤。
另一类是肝门解剖不清或因胆囊动脉出血误钳夹右肝动脉或肝固有动脉，也有在解剖时将门静脉损伤的报道。曾有误夹肝动脉而引起右肝坏死的报道。
③肠损伤。肠损伤多为电凝的误伤，主要是电凝钩没有置于电视监视画面而不被发现，术后出现腹痛、腹胀、发热，引起严重的腹膜炎，其病死率较高。
④术后腹腔内出血。术后腹腔内出血也是腹腔镜手术严重并发症之一，损伤的部位主要是胆囊附近的血管，如肝动脉、门静脉等及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉。表现为失血性休克，腹部隆起，周围循环衰竭。应立即开腹手术止血。
⑤皮下气肿。皮下气肿的原因，一是在制造气腹时，气腹针没有穿透腹壁，高压的二氧化碳进入皮下；二是因皮肤切口小，套管针嵌得很紧而腹膜的戳孔较松弛，手术中二氧化碳气体漏进腹壁皮下层。术后检查可以发现腹部皮下捻发音，一般不用特殊处理。
⑥其他。如切口疝、切口感染以及腹腔脓肿等。
LC主要适应症有：有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石(伴有继发性胆管结石者，应先行乳头肌切开取石，然后再进行LC)、胆囊息肉样病变。
LC主要禁忌症有急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔感染、有出血倾向与凝血障碍性疾病、门静脉高压、妊娠及既往有较大的上腹部手术史等。
具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔镜胆囊切除术： 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径〉3CM的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 7.估计病人对手术的需受良好者。
相对禁忌证： 1.结石性胆囊炎急性发作期。 2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3.继发性胆总管结石。 4.有上腹部手术史。 5.体态肥胖。 6.腹外疝。 绝对禁忌证： 1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 2.胆石性急性胰腺炎。 3.伴有急性胆管炎。 4.原发性胆总管石及肝内胆管结石。 5.梗阻性黄疸。 6.胆囊癌。 7.胆囊隆起性病变疑为癌变。 8.肝硬变门静脉高压症。 9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。 11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊〈4.5×1.5CM，壁厚〉0.5CM(B型超声测量)。 12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。 13.重要器官功能不全，难耐受手术者。 14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。 15.膈疝。
最大特点就是微创，术后恢复快，胆囊良性病变都可采用LC。有以下禁忌症：胆囊癌、原发性胆管结石合并梗阻、腹腔感染、门脉高压、妊娠合并胆结石、MIRRIZ综合症、合并胆肠瘘、严重心肺功能障碍、不能行人工气腹者。
伤口小有利于愈合
胆结石手术是开刀还是做腹腔镜好?
答：4.胆囊结石合并胆总管结石者。5.胆囊结石病史达10年以上或胆石大小在2厘米以上者。6.慢性萎缩性胆囊炎患者。7.糖尿病患有胆囊结石者。8.患有高血压、心脏病等其他疾病的老年患者，腹腔镜手术比开腹手术安全。一般来说，手术宜选择在温暖季节开展，这样可减少呼吸道并发症。腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤...
为什么胆囊解剖跟真实的不一样?
答：37年前Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术(LC),虽其以创伤小、恢复快的强大优势迅速普及,成为所谓胆囊结石治疗的“金标准”,但其实质上仍然是胆囊切除术的技术手段革新,包括目前开展的机器人手术亦是如此,并非治疗原则的改变。黄志强院士在《黄家驷外科学》(第7 版)中指出:“除了在紧急情况下实施胆囊造瘘术治疗急性...
腹腔镜胆囊切除术后,平时要注意些什么?怎样护理?
答：二、腹腔镜胆囊切除手术后要如何护理？1、一般护理：患者取去枕头平卧位，头偏向一侧，避免因恶心、呕吐问题引起窒息，应密切观察患者的生命体征和面色、精神状态。注意切口有无出血，以及要特别注意吸氧，以促进体内二氧化碳的排出。2、腹部体征的护理：术后应密切观察患者的体温变化，以及有无出现腹胀、腹痛...
胆囊最大多大,最小多大,才可以做腹腔镜手术
答：你好，根据你叙述的情况，腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种手术方式，一般情况下，只要病人没有其他禁忌症，都可以通过腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，但在慢性萎缩性胆囊炎时，如果胆囊体积小于4.5cm×1.5cm，或者胆囊壁厚度大于0.5cm...
腹腔镜手术跟传统的手术相比,在哪些方面上更有优势?
答：与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点。深受患者欢迎，尤其是术后瘢痕小，符合美学要求。年轻患者更愿意接受它。微创手术是外科发展的总趋势和客观趋势，目前腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术。最近，我读到一篇报道，在《新英格兰医学杂志》上发表的两篇长篇文章得出了令人恐惧的结论...
胆囊结石的治疗方法有哪些?
答：4.常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时,亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。(1)顺行性胆囊切除:①显露和处理胆囊管:沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜,仔细分离出胆囊管,距胆总管0.5...
一个胆囊摘除手术需要多长时间做完
答：做一个胆囊摘除手术，大致需要多长时间做完 哪些胆囊应该被切掉 1、胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；2、外伤后出现胆囊破裂；3、因其它疾病导致胆囊上破个洞。腹腔镜胆囊切除术大概需要多长时间？以最快完成的胆囊切除术为例，简单介绍下腹腔镜胆囊切除术的...
腹腔镜的特点
答：在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。使用范围腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、...
胆囊切除术的适应症
答：小弟不才，学过几年医，顺手给从教科书给你载摘了：1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.胆总管十二指肠吻合术时，应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊...
胆结石治疗方法有哪些
答：2、腹腔镜胆囊切除术：该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点，适用于有症状的胆囊结石患者。三、其他治疗 体外震波碎石治疗：适用于胆囊内胆固醇结石，但治疗后部分患者可发生急性胆囊炎，或结石碎粒进入胆总管而引起胆绞痛和急性胆管炎，故有放弃趋势。
