新型农村医保报销范围

农村医保的报销比例~

报销比例有具体规定：看门诊，在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，镇卫生院就诊可报销40%，二级医院就诊可报销30%，三级医院就诊可报销20%。住院治疗，镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　包括的，新型农村合作医疗报销范围如下；
　　(一)门诊医药费用报销的起付标准
　　1.普通门诊及特殊慢性病门诊医药费报销起付标准为零元；
　　2.急诊医药费用在统筹区域内报销起付标准为零元；在统筹区域外报销起付标准为市级医院500元、省级医院1000元。
　　(二)住院医药费用报销的起付标准
　　1.在乡级定点医院治疗的起付标准为零元；
　　2.在区级定点医院治疗的起付标准为零元；
　　3.在市级定点医院(市属)治疗的起付标准为500元；
　　4.在市级定点医院(省属)治疗的起付标准为1000元；

　　第九条起付标准以上医药费用按下列标准报销：
　　(一)门诊治疗医药费按下列标准报销
　　1.普通门诊医药费补偿标准。参合农民在市级(含市级)以上医疗机构就诊不予报销；在区、乡级定点医疗机构就诊，医药费报销比例为40%，年累计封顶300元；在村级定点医疗机构就诊报销比例为80%，报销范围以户为单位，每人每年30元，家庭成员可以共享。
　　2.特殊慢性病医药费补偿标准。特殊慢性病患者持《特殊慢性病就诊证》在乡级及乡级以上定点医疗机构就诊报销比例为50%，年累计封顶4000元。

　　3.急诊医药费补偿标准。急诊须在区级及区级以上定点医疗机构就诊。参照《辽宁省急危重症抢救成功标准及单病种质量控制标准》执行，报销比例按住院比例给予报销。

　　(二)住院治疗医药费按下列标准报销
　　1.在乡级定点医院治疗：医药费用0-200元的部分，按30%报销；医药费用201-3000元的部分，按75%报销；医药费用3001元以上的部分，按85%报销。
　　2.在区级定点医院治疗：医药费用0-300元的部分，按30%报销；医药费用301-5000元的部分，按70%报销；医药费用5001元以上的部分，按80%报销。
　　3.在市、省级定点医院治疗：经过转诊，参合农民可到区外定点医疗机构就诊，市级起付线为500元，省级起付线为1000元，报销比例为50%。未经转诊且不属于急诊的患者，报销比例为20%。

　　4.几种特殊大病住院医药费补偿办法：
　　(1)14岁以下患白血病患儿(两个型)在省、市级定点医院住院治疗，其医药费15万元以内部分按70%比例补偿，超出定额部分按定点医疗机构级别确定的比例进行补偿。
　　(2)14岁以下患先心病患儿(十二种)在省、市级定点医院住院治疗，其医药费定额内部分按70%比例补偿，超出部分按定点医疗机构级别确定的比例进行补偿。
　　(3)肾衰透析门诊、住院患者，其医药费补偿比例为70%。
　　(4)妇女患宫颈癌住院治疗费1.5万元以内部分按70%比例补偿，超出1.5万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。妇女患乳腺癌住院治疗费1.2万元以内部分按70%比例予以补偿，超过1.2万元部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。
　　(5)将农村妇女分娩费用纳入新农合补偿范围。在定点医疗机构分娩的费用实行定额补偿，补偿标准为每人600元。
　　(6)耐多药肺结核、重度精神病、艾滋病机会性感染患者住院医药费，扣除起付线(市级医院500元，省级医院1000)，其医药费按70%比例予以补偿。精神病患者在区外定点精神病院住院治疗的按照70%比例补偿，区内定点医疗机构实行垫付制度，按床日70元给予定点医疗机构补偿。

　　(7)在区、乡两级医疗机构开展将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病纳入重大疾病保障试点工作，补偿比例执行区、乡两级医疗机构分段按比例报销政策。
　　第十条新型农村合作医疗基金支付参合农民年度内门诊和住院累计报销封顶线15万元。
　　第十一条新型农村合作医疗对患有特殊慢性病的患者，由区合管办组织专家组统一鉴定后办理《特殊慢性病就诊证》。
　　第十二条新型农村合作医疗特殊慢性病确认标准。

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为继续推进新型农村合作医疗制度建设，提升农村居民整体健康水平，推动城乡统筹协调发展，促进和谐新顺义和更高水平小康社会建设，依据《北京市卫生局关于推进2009年本市新型农村合作医疗统筹补偿工作的意见》（京卫农字〔2008〕21号制定本实施细则。
一、适用范围
（一）具有我区农业户口的居民；父母为农业户口本人为非农业户口的在校学生及学龄前儿童；库区移民中未享受政府任何医疗保障的非农业户口人员；婚嫁我区未享受政府任何医疗保障的外埠人员。
（二）按财政年度计算参加新型农村合作医疗保障时间，年度参加，当年受益。
二、参加登记
农村居民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗；参合人员实行属地管理，由户口所在地村委会办理经办手续，婚嫁我区的外埠人员随配偶在其户口所在地村委会办理经办手续。
三、资金来源
（一）2009年，市财政补助标准每人每年140元；区财政补助标准每人每年130元；镇财政补助标准每人每年85元。2010年，依据有关规定分别增加相应补助标准。
（二）村集体按人年5元标准给予资金支持。市、区农委确定的经济困难村，其村集体支持资金，由区、镇财政代为缴纳，分别承担所需支持资金的50%。
（三）2009年参合人员每人缴费60元。库区移民中非农业户口人员其镇、村支持资金原则上由本人支付，每人缴费150元。婚嫁我区的外埠人员其镇、村支持资金由本人支付，每人缴费150元。
（四）最低生活保障对象和优抚人员的个人出资，由区财政代为缴纳。
四、风险金
新型农村合作医疗资金按照10%的系数提取风险金，在基本统筹资金出现超支时使用。
五、就医范围
（一）区域内定点医疗机构包括，区卫生系统所属各级各类医疗机构，66055部队医院、精神病院、法医医院、京顺医院、北京杏园金方国医医院；市域内三级甲等综合医疗机构17家、三级甲等专科医疗机构15家、三级甲等中医医疗机构5家（见附件1）。
（二）因病情需要，转至定点三级甲等综合医疗机构治疗的，须经定点二级医疗机构开具转诊、转院证明。因特殊原因来不及办理手续而在区外公立医疗机构就医的，须从住院之日起两周内向区新型农村合作医疗管理中心报告并补办相关手续，在度过危险期（原则上不超过2周）后及时转入本区新型农村合作医疗定点医疗机构就医。
（三）按照小病在社区，大病去医院的原则，坚持就近就医。
六、费用报销
（一）报销原则。
就医报销实行普通门诊报销和住院报销。普通门诊报销资金用于参合人员在定点医疗机构门诊就医医药费用的报销；住院报销资金用于参合人员住院和特殊病门诊治疗医药费用的报销。
特殊病门诊指恶性肿瘤放化疗、肾透析、肝肾移植后服用抗排异药物、儿童再生障碍性贫血及血友病。
医药费报销实行就诊医院级别不同，报销比例不同。
参合人员在保障年度内住院或因特殊病门诊治疗的医药费用累计计算，核准费用分段设比例、累加支付。
参合学生儿童医药费报销，按照《北京市卫生局关于调整2008年农村学生儿童医疗保障补偿政策的通知》（京卫农字〔2008〕2号）和《北京市卫生局关于推进2009年本市新型农村合作医疗统筹补偿工作的意见》（京卫农字〔2008〕21号）的有关规定执行。
（二）报销周期。
普通门诊医药费每月报销一次；住院和特殊病门诊医药费每半月报销一次，封顶即报。
（三）报销程序。
在规定报销时间内，参合患者或家属将新型农村合作医疗证及报销凭证交至村新型农村合作医疗工作组。新型农村合作医疗工作组将本辖区需报销的全部凭证报至镇新型农村合作医疗管理所，经管理所审核、录入报销系统、核定报销金额后，报至区新型农村合作医疗管理中心。
区新型农村合作医疗管理中心复核后报区财政局，区财政局将报销金拨付至各新型农村合作医疗管理所，新型农村合作医疗管理所以安全、简洁、方便、适宜的形式，通过新型农村合作医疗工作组或直接将报销资金送达报销人员，并逐级签字备案。
（四）报销标准。
1、普通门诊核准医药费一级医院报销50％，二级、三级医院报销35％，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。
2、住院和特殊病门诊核准医药费报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。
定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元，报销65％；2万元以上至5万元，报销70％；5万元以上，报销75％。
3、在定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗，其医药费报销70%。
4、在定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销，每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。
5、患者急诊抢救留观后转入住院治疗的，其住院前七日内的留观费用，与住院费用一并报销。
6、患者急诊抢救留观过程中死亡，其死亡前七日内的留观费用按住院报销。
7、未参加北京市学生儿童大病医疗保险的农业户口在校学生及学龄前儿童，其住院和特殊病门诊核准医药费用报销，一级、二级医院0起付，三级医院起付线650元，起付线以上部分报销70%。
8、2004年至今连续参合且2009年之前未报销过住院和特殊病门诊医药费的人员，其2009年度住院和特殊病门诊医药费报销每段提高5个百分点。
（五）报销凭证。
1、普通门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单。
2、住院报销，须提供北京市住院收费专用收据、项目明细、费用清单、诊断证明；特殊病门诊医药费报销，须提供北京市门诊收费专用收据、门诊处方、费用清单及相应诊断证明。
3、定点三级综合医疗机构住院和特殊病门诊医药费报销，须同时提供定点二级医疗机构开具的转诊、转院证明。
4、参加商业医疗保险人员的医药费报销，除提供上述报销凭证复印件外，同时提供保险公司出具的理赔分割单。
5、其余参合人员报销均需提供未经其他医疗保险减免的医药费原始凭证。
（六）不列入报销范围的费用：
在非定点医疗机构就诊的费用；
未履行转院手续，越级到定点三级综合医疗机构就诊的费用；
自杀、自残、酗酒等的治疗费用；
不孕、不育、孕检、分娩、计生手术等发生的费用、
动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用；
打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的医疗费用；
交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故的医疗费用；
法定职业病的治疗费用；
在境外及港、澳、台的治疗费用；
其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的医疗费用。
（七）报销项目。新型农村合作医疗的报销项目参照《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险医疗服务设施目录》执行。
（八）药品价格。定点医疗机构向新型农村合作医疗参加人员提供药品的价格，按照市招标药品价格执行。
七、免“四费”范围
参加新型农村合作医疗的人员在社区卫生服务站就医免收挂号费、诊疗费、出诊费、穿刺费（注射、输液）。
八、终结报销
年度内报销单据上交时间截止至次年1月10日。12月31日前不能出院的，由其所住院医疗机构出具本年度结算清单。凡逾期不交的单据，视为自动放弃报销资格。
九、组织领导
（一）区新型农村合作医疗管理委员会负责新型农村合作医疗政策的制定和调整、工作的组织和协调、情况的检查和考核。
（二）区新型农村合作医疗监督委员会负责新型农村合作医疗资金收支情况和制度实施情况的监督。
（三）区新型农村合作医疗管理中心负责新型农村合作医疗资金的收缴、使用，报销凭证的审核结算、定点医疗机构的监督检查，镇级经办机构的业务培训和工作考核、政策调研。
（四）镇新型农村合作医疗工作委员会负责本镇新型农村合作医疗参合工作的组织动员，参合资金的收取上缴，报销政策的宣传普及，医药费用报销核算，报销资金领取下发，村级工作人员业务培训和工作考核。
（五）村新型农村合作医疗工作组负责本村新型农村合作医疗参合资金的收取上缴、报销政策宣传、报销凭证收取、报销资金送达以及报销情况公示，其工作情况纳入民主日村务公开。
（六）各级新型农村合作医疗管理机构和经办机构的人员经费、工作经费列入同级财政预算。
（七）新型农村合作医疗制度在区政府的统一领导下实施，各有关部门大力支持，密切配合。
（八）实施新型农村合作医疗遇到的问题，由区新型农村合作医疗管理委员会办公室会同有关部门协调解决。
（九）区电视台、广播电台等宣传媒体，设立专题栏目，宣传制度政策和典型案例。采取适宜方式，发布区新型农村合作医疗经办机构提供的资金收缴、运行情况和工作进展情况的相关信息。区新型农村合作医疗经办机构制作并为镇、村提供必要的宣传材料。
十、本《实施细则》由区新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。
十一、本《实施细则》自2009年1月1日起施行。顺义区人民政府于2007年12月10日印发的《顺义区人民政府关于印发顺义区调整和完善新型农村合作医疗制度实施意见及其实施细则的通知》（顺政发〔2007〕69号）及《顺义区人民政府办公室转发区卫生局关于顺义区新型农村合作医疗制度实施细则补充意见的通知》（顺政办发〔2007〕77号）同时废止
如某人用掉医药费总计25000元，而报销公式是这样的：（25000-500《起付线》-自费药）*20%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

北京市农村医疗保险报销范围

农村医疗保险，又叫新农合，凡是参加新农合的农民，只要在定点医疗机构门诊、住院的，都可以用新农合报销，报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，纳入医保报销范围的甲乙类药品都可以进行报销。

农村医保能报销那些
答：凡是参加新农合的农民，只要在定点医疗机构门诊、住院的，都可以用新农合报销，报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，纳入医保报销范围的甲乙类药品都可以进行报销。一、农村医保报销范围包括哪些内容1、农村医保的报销范围如下所示:（1）大病报销范围，符合规定的大病医疗费用...

新型农村合作医疗报销范围
答：新型农村合作医疗报销范围为：参急诊、抢救的医疗费用；符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。国家建立和完善新型农村合作医疗制度，属于报销范围内的医疗费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。新农合医保卡丢了补办如下：1、向辖区乡镇医院农合站申请办理挂失；2...

农村医保报销范围
答：法律主观：一、报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

新农合医保报销范围包括哪些
答：法律分析：新农合报销范围：药品报销、检查费用报销、床位费报销等，以药品报销为例，a类药品基本可以报销，部分B类药品可以报销，C类药品不能报销；以住院病人报销为例，住院床位费或门诊床位费也可以报销。参加新型农村合作医疗的农民，在定点医疗机构门诊或住院，均可获得新型农村合作医疗报销。法律依据：《...

农村医疗保险报销范围有哪些
答：法律分析：农村医疗保险报销范围：1、门诊补偿；2、住院补偿；3、大病补偿；提醒注意：自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等不属于农村医疗保险报销的范围。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条 国家建立和完善新型...

城乡居民基本医疗保险报销范围
答：城乡居民基本医疗保险涵盖门诊、住院、慢性病及生育医疗费用。具体包括在医保定点医疗机构的普通门诊、特殊病等费用,住院的诊断、治疗、护理等费用,慢性病的门诊治疗费用,以及生育相关的医疗费用。报销比例和限额因地区和政策而异,需参照当地医保政策。如有疑问,可咨询相关医疗机构。 抢首赞 已赞过 已踩过< 你对这个...

农村合作医疗报销范围有哪些
答：农村合作医疗报销的范围通常包括以下两点，一般如下:1、参与人在统一期间内，因病在定点医院住院诊疗时发生的药费、检查费、检查费、手术费、治疗费、护理费等，属于城镇职工医疗保险报销范围的部分;2、农村医疗保险又称新型农业合作社，农民只要参加可住院的新型指定医疗合作社，就可以使用新型农业合作社进行...

农村合作医疗大病报销范围
答：农村合作医疗大病报销范围如下：1、恶性肿瘤：包括胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌等；2、器官移植：包括肾脏移植、肝脏移植、心脏移植、角膜移植等；3、重大疾病：包括脑血管病、心脏病、肝炎、糖尿病、结核病等；4、严重意外伤害：包括严重交通事故、坍塌事故、爆炸事故等。农村医疗保险报销的好处主要有以下...

农村医保报销范围
答：农村合作医疗的报销范围可分为大病报销、住院报销和门诊报销三大类：1、大病报销范围。符合规定的大病医疗费用，以各省基本医疗保险和基本医疗保险医疗服务项目目录为准；2、住院报销范围。住院报销包括药品报销和治疗费用报销。药品报销参照省级药品报销目录执行。治疗费、药品费、化验费、检查费、手术费、住院...

农村医保报销范围包括哪些内容
答：4、特殊病种费用报销范围：恶性肿瘤化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、精神病结核病、系统性红斑狼疮、儿童孤独症、精神病、血友病、苯丙酮放尿症（限10岁以内儿童）。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金...