病例分析
慢性肺源性心脏病 合并慢性支气管炎急性发作。
诊断依据：1.长期的慢性支气管炎病史---------反复咳嗽，咳痰20年。2.查体：体温37.8℃，心率130次/分。桶状胸，叩呈高清音------提示肺气肿。，双肺满布干，湿罗音。肝肋下3CM，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性------提示肝淤血，肺动脉高压，体循环淤血。双下肢水肿。3.胸片结果。
慢性肺源性心脏病主要病理：
（一）支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及细支气管，可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。
（二）肺泡病变由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁 在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。
（三）肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支，使 支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多，肺小动脉内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流。
（四）心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变，间质水 肿，灶型坏死，坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。
大便常规+隐血试验；血常规；凝血功能；血生化；贫血三项；腹部B超。再根据结果看是否需要做胃肠镜检。是医学生做的作业吧？病史不全，不能随便下诊断。消化道出血查因
1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？
分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT检查以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻药，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定风险，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60岁；
主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；
诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗死；
分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。
临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3.患者，女，27岁；主诉略；
诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；
分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地活动时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑局部缺血，引起相应的神经系统症状。
临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。
答案补充 这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。
以上回答你满意么？
普外科 典型病例分析
答：在普外科中，病例分析是临床医生理解和处理疾病的重要手段。下面是一些典型病例的深入剖析，涉及甲状腺、乳腺、胃肠道和腹部疾病的诊断、治疗以及手术注意事项。首先，**病例1**：32岁女性，长期颈部增粗且呼吸困难，甲状腺摄131I率异常。诊断依据包括结节性甲状腺肿，术前应进行详细的甲状腺功能检查和放射性...
实践技能消化系统病例分析(十八)病例分析
答：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：本例有突然...
实践技能传染病病例分析(五)病例分析
答：查体：T 39.8度，P 120次/分，BP 130/80mmHg，神志清，烦躁，全身皮肤散在多个皮疹，压不褪色，颈抵抗，克氏征（+）。实验室检查：血WBC 20×109/l。N 0.95，Hb 150g/l。诊断分析：1.初步诊断 化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎可能性大。2.诊断依据 青少年，冬、春季发病；高热、剧烈头痛...
实践技能呼吸系统病例分析(三)下
答：今天我们来讲支气管扩张的病例分析。男性，35岁，职员。反复咳嗽、脓性痰10年，加重伴咯血、发热3天。10年前时患者受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴发热，伴发热。胸片检查见“右下肺感染”，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片多提示“右下肺感染”。经抗感染...
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答：右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质较硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指诊为及明显肿物。辅助检查：大便隐血（-），血常规：WBC 6.4×109/L，Hb 98g/l。尿常规未见异常。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结...
实践技能消化系统病例分析(五)
答：查体：T36.5度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：十二指肠溃疡 诊断依据：1.青年男性，...
中医执业医师实践技能病例分析:脑血管疾病
答：脑血管疾病 病例摘要 男性，65岁，干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT检查诊断为脑出血，收住神经内科治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml， 胃液隐血阳性。既往有高血压病 10年，平时口服“北京降压0号”治疗，口服阿司匹林，血压控制在140-160、80-...
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